Es handelt sich um eine Gruppe von Krankheiten, die in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet sind und den Ausgangsteil des Dickdarms und die Analregion betreffen. Die Diagnose- und Behandlungsverfahren sind umfangreich und schwierig, da sie als empfindlich, schmerzhaft, kritisch für die Lebensqualität und intim gelten.

Hämorrhoidalleiden (Hämorrhoiden)

Hämorrhoiden sind Polster aus normalen Gefäßstrukturen am Ausgang des Dickdarms. Die Vergrößerung und die Symptome dieser Strukturen, die bei jedem Menschen vorhanden sind, werden als Hämorrhoidalleiden bezeichnet. Normalerweise verschließt das in den Hämorrhoidalvenen angesammelte Blut den Anus (After) vollständig und sorgt für die Kontrolle des Stuhlgangs, auch wenn die Person die Muskeln, die den Anus kontrollieren, nicht freiwillig zusammenzieht.

Warum tritt das Hämorrhoidalleiden auf?

Verstopfung, zu starkes Pressen, breiige Ernährung, geringe Flüssigkeitsaufnahme, langes Stehen, Heben schwerer Lasten, familiäre Veranlagung sind prädisponierende Faktoren für das Hämorrhoidalleiden.

Klassifizierung

Es gibt 2 Arten: äußere und innere Hämorrhoiden.
Äußere Hämorrhoiden erscheinen als geschwollene Venenklumpen an der Außenseite des Anus, die oft eine violette Verfärbung aufweisen.
Während die äußeren Hämorrhoiden nicht abgestuft werden, werden die inneren Hämorrhoiden in 4 Stadien untersucht.
Stadium 1 sind Hämorrhoiden, die Blutungsbeschwerden verursachen, ohne dass die Brust vorfällt.
Stadium 2 beschreibt Hämorrhoiden, die sich beim Stuhlgang vorwölben und dann spontan nach innen gehen.
Stufe 3, die unter Belastung heraushängende Brust kann nur von der Patientin hineingeschoben werden.
Im Stadium 4 sind die Hämorrhoiden immer außen, sie gehen nicht nach innen.

Was sind die Ergebnisse?

Blutungen sind in der Regel das erste Symptom. Die häufigsten Beschwerden sind tastbare Schwellung nach dem Stuhlgang, Gefühl von Nässe und Ausfluss, Schmerzen, Juckreiz.

Wie wird sie diagnostiziert?

Eine ausführliche Befragung des Patienten und eine manuelle Untersuchung sind für die Diagnose ausreichend. Bei Untersuchungsbefunden, die nicht mit den Beschwerden übereinstimmen, sollten im Hinblick auf mögliche zugrunde liegende Darmerkrankungen Untersuchungen des Dickdarms wie Rektoskopie und Koloskopie durchgeführt werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Bei den meisten Patienten ist eine Behandlung mit einer Kombination aus Ernährung, Anpassung der Stuhlganggewohnheiten, angemessener Ballaststoffergänzung, oralen Medikamenten und lokalen Creme- und Dochtbehandlungen möglich.
Nicht-chirurgische Behandlungen werden in Fällen empfohlen, in denen die Behandlung unzureichend ist, und chirurgische Behandlungen bei Patienten, für die diese Methoden nicht geeignet sind.

Bandligatur: Dabei handelt es sich um eine Behandlungsmethode, die darauf abzielt, den Blutfluss zu unterbrechen und das Hämorrhoidenkissen zu verkleinern, indem ein Band mit einer speziellen Vorrichtung um die inneren Hämorrhoiden gelegt wird.

Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur (HAL): Es handelt sich um eine Behandlungsmethode, bei der die Hämorrhoidenvene mit einem speziellen Ultraschallgerät aufgespürt und ligiert wird, außerdem wird das hängende Hämorrhoidalkissen mit einer speziellen Nahttechnik dort aufgehängt, wo es sein soll.

Laser-Anwendungen: Es handelt sich um eine Behandlungsanwendung, die die Hämorrhoidenpolster schrumpfen lässt, indem sie mit einer 2-3 mm dicken Laserspitze in die Hämorrhoidenpolster eindringt und die Vene verbrennt.

Operation (Hämorrhoidektomie): Bei der klassischen Methode wird zunächst die Hämorrhoidalvene ligiert, dann wird das Hämorrhoidalpolster entfernt, ohne die Muskeln zu verletzen.

Analfissur (Steißbeinbruch)

Es handelt sich um eine schmerzhafte rissförmige Wunde am Ausgang des Dickdarms, meist im mittleren Rückenbereich. Wenn die Krankheit schon lange besteht, tritt unmittelbar außerhalb des Risses ein begleitender Hautlappen (Fleischstück) auf, der mit dem Hämorrhoidalleiden verwechselt werden kann.

Warum kommt es zu einem Verschlussriss?

Verstopfung, hartnäckiger Stuhlgang, Durchfallattacken, übermäßige Anstrengung und stressige Lebensumstände beschleunigen die Entstehung der Krankheit. Der Hauptmechanismus der Krankheit ist eine unwillkürliche, übermäßige Kontraktion der Muskeln, die den Enddarmbereich umgeben. Diese Muskelkontraktion ist das Ziel aller Behandlungselemente.

Klassifizierung

Sie wird in akute und chronische Analfissuren unterteilt. Akute, d. h. neu entstandene Analfissuren sind oberflächlich und leicht zu behandeln. Verzögert sich jedoch die Diagnose und wird sie chronisch, kann die Behandlung manchmal schwierig sein.

Was sind die Ergebnisse?

Schmerzen bei der Defäkation, Brennen und lineare Blutungen auf Toilettenpapier sind häufig anzutreffen. Darüber hinaus ist der Schmerz beim Stuhlgang, der mit einem Glas oder einer Rasierklinge geschnitten wird, die häufigste Beschreibung der Patienten. Wenn sich die Diagnose verzögert, kommen ein Gefühl von Nässe und Juckreiz hinzu.

Wie wird sie diagnostiziert?

Eine ausführliche Befragung des Patienten und eine manuelle Untersuchung sind für die Diagnose ausreichend. Bei Untersuchungsbefunden, die nicht mit den Beschwerden übereinstimmen, sollten im Hinblick auf mögliche zugrunde liegende Darmerkrankungen Untersuchungen des Dickdarms wie Rektoskopie und Koloskopie durchgeführt werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Bei den meisten Patienten ist eine Behandlung mit einer Kombination aus Ernährung, Regulierung der Stuhlganggewohnheiten, geeigneter Ballaststoffergänzung, Warmwasserdusche und Cremes, die die regionale Muskelkontraktion beeinflussen, möglich.
Eine nicht-chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn die Behandlung unzureichend ist, und eine chirurgische Behandlung bei Patienten, bei denen diese Methoden nicht ausreichend sind.

Bo...ks-Injektion: Bei Patienten, die sich mit lebenswichtiger Regulation und medizinischer Behandlung nicht erholen können, wird Botulinumtoxin in den Muskel gespritzt und die Muskellähmung für 4-6 Monate reversibel gemacht; in dieser Zeit soll der Riss heilen.

Operation (Sphinkterotomie): Es handelt sich um einen etwa 10 Minuten dauernden Eingriff unter Regionalanästhesie. Ein Teil des Muskels, der die Krankheit verursacht, wird durchtrennt, und der Verschlussriss kann abheilen. In der Zwischenzeit kann auch das Fleischstück, das sich am Ausgang des Anus gebildet hat, entfernt werden.

Perianaler Abszess

Es handelt sich um ein infektiöses Ereignis, das durch eine Verstopfung der Drüsen verursacht wird, die die Innenseite des Anus um den Anus herum schmieren.

Warum tritt ein perianaler Abszess auf?

Die Krankheit kann in fast jedem Alter und bei beiden Geschlechtern auftreten. Sie wird durch eine Obstruktion in den Schmierdrüsen, eine Ansammlung der von der Drüse abgesonderten Flüssigkeit und eine Infektion in diesem Bereich verursacht. Bei jungem Alter und häufigem Wiederauftreten sollten jedoch zugrunde liegende Darmerkrankungen und Immunsuppression untersucht werden.

Klassifizierung

In der normalen anatomischen Struktur rund um den Dickdarm gibt es eine Reihe von möglichen Hohlräumen. Die Bezeichnung richtet sich nach der Ausdehnung des Abszesses, ausgehend von der Umgebung des Anus in Richtung dieser Bereiche.

Was sind die Ergebnisse?

Starke Schmerzen, Schwellungen und Fieber im Bereich des Anus sind die häufigsten Beschwerden. Bei der Öffnung des Abszesses zur Haut kann es auch zu Ausfluss kommen. Bei verspätetem Aufsuchen des Arztes, unzureichender Diagnose und Behandlung kann es zu einem sehr ernsten Zustand kommen, der als Fournier-Gangrän bekannt und lebensbedrohlich ist.

Wie wird sie diagnostiziert?

Im Allgemeinen reichen Anamnese und anale Untersuchung für die Diagnose aus. Ist der Abszess jedoch tief gelegen oder besteht ein klinischer Verdacht, sollte eine Ultraschalluntersuchung oder eine Computertomographie des Anus durchgeführt werden.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Perianal apsenin tedavisi, acil cerrahi drenajdır. Bölgesel anestezi ile kısa süren bir cerrahi müdahaledir. İltihabın tamamen boşaltılmasını ve ilgili alanların tamamen temzilenmesini içerir. işlem sonrası yara yeri açık bırakılır; apse alanı çok geniş ise boşaltıcı dren denilen cerrahi materyaller kullanılabilir. Apsenin iğne ile boşaltılması, sadece antibiyotik tedavisi ile odağın kontrol edilmeye çalışılması tedavide yetersiz kalmaktadır. Yeterli ve uygun tedavi sonrası dahi hastaların %40 ında perianal fistül gelişmektedir.

Perianalfistel

Es handelt sich um einen kontinuierlichen Ausfluss aus einem Gang, der mit einem Ende im Anus und mit dem anderen Ende in der Haut endet. Er wird oft durch einen früheren perianalen Abszess verursacht.

Warum tritt eine Perianalfistel auf?

Sie wird häufig durch einen früheren perianalen Abszess verursacht. Manchmal können auch intestinale und extraintestinale Ursachen zugrunde liegen. Frühere Hämorrhoiden, Fissurenoperationen, entzündliche Darmerkrankungen, regionale Verletzungen, immunsuppressive Erkrankungen und Medikamente können die Ursache für die Erkrankung sein.

Klassifizierung

Fisteln können je nach Kontakt mit den Muskeln um den Anus in einfache und komplizierte Fisteln unterteilt werden.

Was sind die Ergebnisse?

Ausfluss um den Anus ist der häufigste Befund. Die Anamnese des Patienten sollte auf frühere Abszesse untersucht werden.

Wie wird sie diagnostiziert?

Wenn die Anamnese und die Beobachtung des äußeren Mundes bei der körperlichen Untersuchung einen Verdacht erwecken, sollte das Innere der Fistel mit einem Anoskop untersucht werden. Vor der Behandlung sollte die Fistel kartiert und eine MRT durchgeführt werden, um ihre Verbindung mit den Muskeln zu bestimmen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Bei allen Behandlungen besteht die Möglichkeit eines mehr oder weniger häufigen Wiederauftretens, und insbesondere bei komplizierten Fisteln kann es zu Gas- und Blasenretentionsdefekten kommen, die das tägliche Leben aufgrund möglicher Muskelschäden mehr oder weniger stark beeinträchtigen.

Fistulotomie

Bei einfachen Fisteln genügt es, die den Kanal bedeckende Haut zu durchtrennen und das Innere der offen gelassenen Wunde zu reinigen, während bei komplizierten Fisteln mehrstufige chirurgische Verfahren empfohlen werden.

Seton

Es handelt sich um eine der stufenweisen chirurgischen Methoden bei komplizierten Fisteln. Nachdem die Anatomie der Fistel offengelegt wurde, wird ein loser Faden aus Gummi, Silikon usw. mit Hilfe eines Führungsdrahtes, der durch die Fistel geführt wird, an die Fistel gebunden und die Infektion in der ersten Phase bekämpft und die Abszessbildung verhindert. Nach dieser Phase wird das Behandlungsschema festgelegt.

Laser (FiLac)

Der Einsatz des Lasers, eine der modernen Anwendungen, bei der Perianalfistel ist eine der bevorzugten Methoden, da er bei einem eventuellen Wiederauftreten erneut angewendet werden kann und die Möglichkeit einer Muskelschädigung gegen Null geht. Es handelt sich um eine Methode, die in sehr kurzer Zeit mit regionaler Anästhesie durchgeführt werden kann, und der Patient kann nach dem Eingriff sein tägliches Leben weiterführen. Vor allem bei Patienten mit komplexer Anatomie und hoher Infektionshäufigkeit ist es sinnvoll, vorher einen Faden zu binden.