Adipositaschirurgie

Die Adipositaschirurgie wird bei Patienten mit einem Body Mass Index (BMI) >40 kg/m2 und 35 - 39,9 kg/m2 mit Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Insulinresistenz, Schlafapnoe-Syndrom usw.) und erfolgloser Gewichtsabnahme empfohlen.

Wie wird der Patient vor der Adipositaschirurgie vorbereitet?

• Blutuntersuchungen
• Hormontests (Schilddrüsenhormon und medikamentöser Cortisoltest)
• Abdominal-Ultraschalluntersuchung
• EKG, Röntgenaufnahme der Brust
• Obere Endoskopie
• Lungenfunktionstest
• Echokardiographie

Zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen wird der Patient von Fachärzten für Innere Medizin, Brustkrankheiten, Kardiologie, Psychiatrie und Anästhesie untersucht. Falls erforderlich, werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt und die notwendigen präoperativen Behandlungen sowie das mögliche medizinische Risiko der Operation von den Fachärzten festgelegt.

MAGEN-DARM-CHIRURGIE

Was ist die Gastric Sleeve Gastrectomy?

Sleeve-Gastrektomie (Sleeve-Gastrektomie, Magenverkleinerung)

Tüp mide (mide küçültme) , midenin uzunlamasına %75-80’ inin çıkarılması ile mide hacminin 80-150 ml arasındaki bir hacme ulaştırılmasını sağlayan ameliyat şeklidir.

Sie wurde erstmals in den 1980er Jahren als Teil einer anderen Operation durchgeführt und dann zur Gewichtsabnahme vor einem Bypass bei übergewichtigen Patienten eingesetzt. In den Nachuntersuchungen wurde festgestellt, dass die Wirksamkeit der Gewichtsabnahme bei übergewichtigen Patienten hoch und lokal begrenzt war, und die Popularität des Verfahrens nahm zu.

Günümüzde ilk tercih olarak laparoskopik (kapalı ameliyat) olarak yapılmaktadır. Etki mekanizmasında 2 ana unsur vardır. İlki mide hacminin azaltılarak gıda alımının kısıtlanması, diğeri de midenin çıkarılan parçasından salgılanan, kişinin iştahını ilgilendiren Ghrelin isimli hormonun azaltılmasıdır. Bu sayede az gıda ile doyan ve iştahı azalmış olan hasta, uygun beslenme ve egzersiz programı ile fazla kilosunun en az %80’ ini verebilmektedir. Aynı zamanda bilimsel çalışmalarda barsak kaynaklı GLP-1 gibi insülin duyarlılık hormonlarının artışı da metabolik olarak kilo verdirmede rol oynamaktadır

Bei wem wird die Sleeve-Gastrektomie angewendet?

Die Sleeve-Gastrektomie wird für Personen im Alter von 18 bis 65 Jahren empfohlen, die bereits mindestens zwei Erfahrungen mit der Gewichtskontrolle gemacht haben und deren BMI >40 kg/m2 ist.

Eine weitere Patientengruppe umfasst Patienten mit einem BMI zwischen 35 und 39,9 kg/m2 , die mit Adipositas zusammenhängende Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Insulinresistenz, Schlafapnoe usw.) und erfolglose Gewichtsabnahmeerfahrungen haben.

Während nicht-operative Behandlungsmethoden bei Patienten mit einem BMI zwischen 30-35 kg/m2 Vorrang haben, sollte die aktuelle chirurgische Entscheidung detailliert auf den Patienten abgestimmt werden und nicht nur nach dem BMI-Wert entschieden werden.

Wie wird die Gastric Sleeve Gastrectomy Operation durchgeführt?

Heutzutage ist die erste Option die laparoskopische Chirurgie. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Durch 0,5-1 cm große Öffnungen wird die Bauchdecke durchstoßen und die Bauchhöhle mit einer Kamera und Mikroinstrumenten beurteilt. Das Magenvolumen wird mit einem Kalibrierungsschlauch eingestellt und ein neues Magenvolumen wird mit speziell entwickelten Einwegklammern geschaffen. Nach der Blutstillung und Leckagekontrolle wird eine zweite Nahtreihe angebracht, um die Möglichkeit von Komplikationen zu verringern.

Wie lange dauert eine Schlauchmagenoperation?

Obwohl die Dauer des Eingriffs je nach der anatomischen Struktur des Patienten variiert, liegt die Operationsdauer zwischen 45 Minuten und 1,5 Stunden. Die Dauer der präoperativen Vorbereitungen, der Erholung nach der Anästhesie und der Rückkehr zum Krankenbett beträgt jedoch 2,5 bis 3 Stunden. Nach dem Standardeingriff benötigen die Patienten in der Regel keine intensive Betreuung. Es kann jedoch angebracht sein, Patienten mit begleitenden Gesundheitsproblemen über Nacht auf der Intensivstation engmaschig zu überwachen, falls dies erforderlich ist. Der Patient kann 4-6 Stunden nach der Rückkehr ins Stationsbett das Bett verlassen und seine Grundbedürfnisse befriedigen. Beschwerden wie Schmerzen, Übelkeit und Krämpfe am Tag der Operation können mit intravenösen Medikamenten unter Kontrolle gebracht werden.

Wie macht die Gastric Sleeve Gastrectomy Operation Sie schwach?

Tüp mide ameliyatının zayıflatıcı 2 temel mekanizması vardır. Birincisi mide hacminin küçültülerek gıda alımının kısıtlanması, diğeri ise Ghrelin hormonunun azaltılmasıdır. Ghrelin  midenin çıkarılan kısmından salgılanan, kişinin iştahını ilgilendiren bir maddedir. Böylece hasta daha az yemekle doyar, iştahı azalır ve uygun beslenme ve egzersiz programıyla fazla kilolarının en az %70-80’inden kurtulabilir. Aynı zamanda bilimsel çalışmalarda bağırsaktan salgılanan GLP-1 gibi insülin duyarlılık hormonlarının artmasının da metabolik kilo kaybında rol oynadığı bilinmektedir.

Gibt es ein Risiko bei der Sleeve-Gastrektomie?

Bleibt die Adipositas unbehandelt, ist sie eine Krankheit, die für mehr als 70 Begleiterkrankungen, darunter auch Krebs, prädisponiert. Wenn durch die Adipositaschirurgie eine wirksame Gewichtskontrolle erreicht wird, verbessert sich die aktuelle Gesundheitsqualität, und mögliche Gesundheitsprobleme werden verhindert.

Das häufigste Problem nach einer Sleeve-Gastrektomie sind Blutungen. Die Verwendung eines Drain genannten Schlauchs, der Blut und Flüssigkeit ableitet, hilft jedoch, mögliche Blutungen zu überwachen. Bei frühzeitigem Eingreifen kann die Behandlung mit Serum- und Blutpräparaten erfolgen.

Nach bariatrischen Operationen ist das Risiko einer Embolie, d. h. einer intravaskulären Gerinnung, stärker erhöht als bei anderen Operationen. Aus diesem Grund werden prä- und postoperativ blutverdünnende Injektionstherapien sowie Strümpfe und Kompressionsvorrichtungen eingesetzt, die eine Gerinnselbildung während der Operation verhindern.

Ein Leck in der Magensonde ist ein potenziell riskantes Problem und eine der am häufigsten gestellten Gesundheitsfragen. Im Falle eines Lecks hat der Patient Bauchschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Herzklopfen und eine allgemeine Verschlechterung des Allgemeinzustands. Wird sie entdeckt, kann ein frühzeitiges Eingreifen und eine kurze Behandlungszeit gewährleistet werden. Um dies zu verhindern, wird während und nach der Operation ein Leckagetest durchgeführt, die zweite Nahtreihe auf der Klammernaht platziert und es wird empfohlen, die Klammernaht zu verstärken, wenn eine Begleiterkrankung oder Medikamenteneinnahme vorliegt, die die Möglichkeit einer Leckage erhöht und die Wundheilung beeinträchtigt.

ERNÄHRUNG NACH SLEEVE-GASTREKTOMIE

Die ersten 24 Stunden nach der Operation sind sehr wichtig für die Überwachung der Vitalfunktionen. In dieser Zeit wird keine Nahrung, auch kein Wasser, oral verabreicht. Während der ersten 24 Stunden werden intravenös Serum und Vitamine zugeführt. Nach 24 Stunden wird die Nahrungsaufnahme mit klaren Flüssigkeiten wie Wasser und Apfelsaft begonnen. In den folgenden 6-8 Wochen wird ein Übergangsprogramm von flüssiger zu fester Nahrung durchgeführt, das sich nach der Verträglichkeit des Patienten richtet. Dieser Prozess wird von Diätassistenten je nach dem aktuellen Zustand des Patienten genau überwacht. In den ersten vier Wochen werden speziell für die bariatrische Ernährung entwickelte Proteinpräparate verwendet. Der Wasserverbrauch ist in dieser Zeit von entscheidender Bedeutung. Die Einschränkung der Portionen und die Trennung von fester und flüssiger Nahrung sind wichtig.

Bewegung nach Gastric Sleeve Gastrectomy

In der frühen postoperativen Phase ist Mobilität sehr wichtig. In den ersten zwei Wochen nach der Operation wird empfohlen, zu Hause mobil zu sein und innerhalb des Hauses auf ebenem Boden spazieren zu gehen. Nach der dritten Woche sollte mit täglichen Spaziergängen im Freien auf ebenem und schrägfreiem Gelände begonnen werden. Zwischen der vierten und sechsten Woche kann mit allmählich zunehmenden Widerstandsübungen und nach der achten Woche mit Krafttraining begonnen werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass regelmäßige Bewegung unerlässlich ist, um nach der Operation gesunde und dauerhafte Ergebnisse zu erzielen.

MINI-MAGENBYPASS-OPERATION

Bei der Mini-Magenbypass-Operation handelt es sich um einen bariatrischen Eingriff, der Portionsbeschränkung (restriktiv) und malabsorptive Wirkung (malabsorptiv) kombiniert. Sie hat sich als Alternative zur Magenbypass-Operation herauskristallisiert und erfreut sich zunehmender Beliebtheit, da sie einfacher durchgeführt werden kann und die Anzahl der Anastomosen geringer ist.

Wer kann sich einer Mini-Gastric-Bypass-Operation unterziehen?

Ähnlich wie die Sleeve-Gastrektomie wird die Mini-Magenbypass-Operation im Alter von 18 bis 65 Jahren durchgeführt,

Sie wird für Menschen mit einem BMI >40 kg/m2 und früheren Problemen bei der Gewichtsabnahme und -erhaltung empfohlen.

Eine andere Gruppe umfasste Patienten mit einem BMI zwischen 35 und 39,9 kg/m2 , die mit Adipositas zusammenhängende Begleiterkrankungen (insbesondere Diabetes, Insulinresistenz, Schlafapnoe usw.) und erfolglose Erfahrungen mit Gewichtsabnahme hatten.

Wie wird die Mini-Gastric-Bypass-Operation durchgeführt?

Wie alle bariatrischen Eingriffe wird auch die Mini-Gastric-Bypass-Operation laparoskopisch durchgeführt. Die Operation besteht aus zwei Teilen. Zunächst wird durch Verkleinerung des Magens ein Beutel vorbereitet, wobei jedoch im Gegensatz zur Sleeve-Gastrektomie der Rest des Magens in diesem Stadium nicht entfernt wird. Durch dieses Verfahren wird der Effekt der Portionseinschränkung der Operation erzielt.

Im zweiten Teil der Operation wird der Dünndarm mit dem neu gebildeten Magenpouch verbunden. So gelangt die Nahrung aus dem neuen Magenbeutel in das System, ohne einen bestimmten Teil des Glases zu verwenden.

Wie lange dauert eine Mini-Gastric-Bypass-Operation?

Obwohl die Operationszeit je nach der anatomischen Struktur des Patienten variiert, dauert sie länger als die Sleeve-Gastrektomie und kürzer als die RYGB. Mit den präoperativen Vorbereitungen und der Erholungsphase nach der Anästhesie beträgt die Rückkehr zum Krankenbett jedoch etwa 3-4 Stunden. Im Allgemeinen benötigen die Patienten nach dem Standardeingriff keine intensive Betreuung. Es kann jedoch sinnvoll sein, Patienten mit begleitenden Gesundheitsproblemen über Nacht auf der Intensivstation engmaschig zu überwachen, falls dies erforderlich ist. Vier bis sechs Stunden nach der Rückkehr ins Stationsbett kann der Patient das Bett verlassen und seinen Grundbedürfnissen nachgehen.

Wie macht die Mini-Gastric-Bypass-Operation Sie schwach?

Wie bei der Magenbypass-Operation wird auch bei der Mini-Gastric-Bypass-Operation eine Portionsverkleinerung durch die Schaffung eines kleinen Magenbeutels erreicht. Gleichzeitig wird die Nährstoffaufnahme durch die hergestellte Magen-Darm-Verbindung und den Transport der Nährstoffe ohne Nutzung eines Teils des Darms reduziert. Auf diese Weise wird der Patient durch eine regelmäßige und ausgewogene Ernährung effektiv von Übergewicht befreit.

Was sind die Vorteile der Mini-Gastric-Bypass-Operation?

Die schlankmachende Wirkung der Mini-Gastric-Bypass-Operation ist wirksamer als die der Sleeve-Gastrektomie. Die Rate der Lösung von Gesundheitsproblemen, die mit Fettleibigkeit einhergehen, ist höher.

Es ist einfacher in der Anwendung und hat weniger Komplikationen als RYGB.

Langfristig ist die Gewichtszunahme geringer als bei der Sleeve-Gastrektomie.

Obwohl es schwierig ist, ist es möglich, zur Anatomie zurückzukehren, da kein Körperteil entfernt wird.

Was sind die Nachteile der Mini-Gastric-Bypass-Operation?

Die Mini-Gastric-Bypass-Operation hat mehr Gewichtsverlust und Gesundheitsprobleme als die Sleeve-Gastrektomie.

Die Schwierigkeit und Komplexität der Operation sowie die Komplikationsrate liegen zwischen der Sleeve-Gastrektomie und der RYGB.

Sie nimmt mehr Zeit in Anspruch als die Sleeve-Gastrektomie und erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine engmaschige Nachsorge.

Da es sich um eine Operation handelt, die eine Malabsorption verursacht, ist eine lebenslange Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen erforderlich.

Es verbleibt ein Teil des Magens, der durch die Endoskopie nicht sichtbar gemacht werden kann.

Ernährung nach einer Mini-Gastric-Bypass-Operation

Die Ernährung nach der Mini-Gastric-Bypass-Operation ist ähnlich wie bei der RYGB. Während des Krankenhausaufenthalts nach der Operation wird eine intravenöse Serumunterstützung gegeben. Wenn in den ersten 24 Stunden nach der Operation alles in Ordnung ist, wird mit der Zufuhr von klaren Flüssigkeiten wie Wasser, Apfelsaft und Nahrung begonnen. Anders als bei der Sleeve-Gastrektomie gibt es keine Phase der Flüssigkeitszufuhr. In den ersten vier Wochen wird jedoch pürierte Nahrung zugeführt. Fetthaltige und kalorienreiche Lebensmittel werden vermieden. Nach allen Adipositas-Eingriffen sollte eine gesunde und ausgewogene Ernährung eingehalten werden. Dieser Prozess wird von Diätassistenten je nach dem aktuellen Zustand des Patienten gestaltet. In den ersten vier Wochen werden Eiweißpräparate eingenommen. In dieser Zeit ist der Wasserkonsum entscheidend. Es ist wichtig, auf Portionseinschränkung und Fest-Flüssig-Trennung zu achten.

Bewegung nach einer Mini-Gastric-Bypass-Operation

In der frühen postoperativen Phase ist Mobilität sehr wichtig. In den ersten zwei Wochen nach der Operation wird empfohlen, zu Hause mobil zu sein und innerhalb des Hauses auf ebenem Boden spazieren zu gehen. Nach der dritten Woche sollte mit täglichen Spaziergängen im Freien auf ebenem und schrägfreiem Gelände begonnen werden. Zwischen der vierten und sechsten Woche kann mit allmählich zunehmenden Widerstandsübungen und nach der achten Woche mit Krafttraining begonnen werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass regelmäßige Bewegung unerlässlich ist, um nach der Operation gesunde und dauerhafte Ergebnisse zu erzielen.

ROUX-EN-Y MAGENBYPASS-OPERATION

RYGB ist eine der ältesten Operationen der Adipositas- und Stoffwechselchirurgie. Anders als bei der Sleeve-Gastrektomie wird sowohl die Nahrungsaufnahme eingeschränkt als auch die Resorption verhindert. Anders als bei der Sleeve-Gastrektomie wird nicht ein Teil des Magens oder des Darms entfernt, sondern ein Teil des Darms wird ausgeschaltet. Die RYGB-Behandlung führt zu einer höheren Gewichtsabnahme und einer Verbesserung der Diabetesrate als die Sleeve-Gastrektomie. Es handelt sich jedoch um eine längere und komplexere Operation als die Sleeve-Gastrektomie, da es sich um eine Methode handelt, die die Nahrungsaufnahme einschränkt. Daher ist der Krankenhausaufenthalt länger und erfordert eine engmaschige Nachsorge. Da die Resorption nach einer Magenbypass-Operation eingeschränkt ist, sind lebenslang Vitamin- und Mineralstoffpräparate erforderlich.

Wer kann die RYGB-Magenbypass-Operation durchführen?

Ähnlich wie die Sleeve-Gastrektomie wird die RYGB für Personen im Alter von 18 bis 65 Jahren mit einem BMI >40 kg/m2 und mindestens zwei vorangegangenen Gewichtskontrollen empfohlen.

Eine andere Gruppe umfasste Patienten mit einem BMI zwischen 35 und 39,9 kg/m2 , die mit Adipositas zusammenhängende Begleiterkrankungen (insbesondere Diabetes, Insulinresistenz, Schlafapnoe usw.) und erfolglose Erfahrungen mit Gewichtsabnahme hatten.

Wie wird RYGB realisiert?

Wie alle bariatrischen Eingriffe wird auch die RYGB laparoskopisch durchgeführt. Die Operation besteht aus zwei Teilen. Zunächst wird in dem Teil des Magens, der mit der Speiseröhre verbunden ist, ein kleiner Beutel angelegt. Dieser Beutel nimmt ein Volumen von etwa 30-50 ml ein. Im Gegensatz zur Sleeve-Gastrektomie wird der Rest des Magens nicht entfernt.

Im zweiten Teil der Operation wird der Dünndarm durchtrennt und ein Ende mit dem neu gebildeten Magenbeutel verbunden. Das andere Ende wird mit dem neuen Verdauungssystem verbunden und gewährleistet die Kontinuität der Galle und der Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse.

Wie lange dauert eine RYGB-Operation?

Obwohl die Dauer des Eingriffs je nach der anatomischen Struktur des Patienten variiert, liegt die Dauer des Eingriffs zwischen einer und eineinhalb Stunden. Mit den präoperativen Vorbereitungen und der Erholungsphase nach der Anästhesie beträgt die Rückkehr zum Krankenbett jedoch etwa 3-4 Stunden. Nach dem Standardeingriff benötigen die Patienten in der Regel keine intensive Betreuung. Es kann jedoch sinnvoll sein, Patienten mit begleitenden Gesundheitsproblemen über Nacht auf der Intensivstation engmaschig zu überwachen, falls dies erforderlich ist. 4-6 Stunden nach der Rückkehr ins Stationsbett kann der Patient das Bett verlassen und seinen Grundbedürfnissen nachgehen. Am Tag der Operation können Beschwerden wie Schmerzen, Übelkeit und Krämpfe mit intravenösen Medikamenten unter Kontrolle gebracht werden.

Wie macht die RYGB-Operation Sie schlanker?

Der kleine Magenbeutel, der bei der RYGB-Basisoperation angelegt wird, ermöglicht eine Portionsverkleinerung. Gleichzeitig wird die Aufnahme von Nährstoffen durch die geschaffene Magen-Darm-Verbindung und den Transport von Nährstoffen ohne Nutzung eines Teils des Darms reduziert. Auf diese Weise wird der Patient durch eine regelmäßige und ausgewogene Ernährung effektiv von Übergewicht befreit.

Was sind die Vorteile der RYGB-Operation?

Die Gewichtsabnahme durch RYGB ist wirksamer als die Sleeve-Gastrektomie. Die Rate der Beseitigung von Gesundheitsproblemen, die mit der Fettleibigkeit einhergehen, ist höher. Auf lange Sicht ist die Gewichtszunahme geringer als bei der Sleeve-Gastrektomie. Obwohl es schwierig ist, ist es möglich, zur Anatomie zurückzukehren, da kein Körperteil entfernt wird.

Was sind die Nachteile der RYGB-Operation?

Obwohl die RYGB eine größere Wirkung auf die Gewichtsabnahme und die Lösung von Gesundheitsproblemen hat, ist sie ein komplexerer Eingriff mit einer höheren Komplikationsrate als die Sleeve-Gastrektomie.

Sie nimmt mehr Zeit in Anspruch als die Sleeve-Gastrektomie und erfordert einen längeren Krankenhausaufenthalt und eine engmaschige Nachsorge.

Da es sich um eine Operation handelt, die eine Malabsorption verursacht, ist eine lebenslange Einnahme von Vitaminen und Spurenelementen erforderlich.

Es verbleibt ein Teil des Magens, der durch die Endoskopie nicht sichtbar gemacht werden kann.

Was sind die Risiken einer RYGB-Operation?

Wie bei jedem Adipositas-Eingriff können auch nach RYGB Probleme wie Blutungen, Embolien, Leckagen aus Klammernahtfäden auftreten. Erkrankungen wie Atemwegsinfektionen, Wundinfektionen, chirurgische Hernien können nach jedem chirurgischen Eingriff auftreten.

Langfristig sind die häufigsten Probleme, die bei der RYGB auftreten können, die Bildung von Gallensteinen, die Entwicklung von Magengeschwüren, das Dumping-Syndrom, Geschwüre und Verstopfungen des Dünndarms.

Ernährung nach RYGB-Operation

Während des Krankenhausaufenthalts nach der Operation werden intravenös Serum und Vitamine zugeführt. Wenn in den ersten 24 Stunden nach der Operation alles in Ordnung ist, wird mit der Aufnahme von klaren Flüssigkeiten wie Wasser, Apfelsaft und Nahrung begonnen. Anders als bei der Sleeve-Gastrektomie gibt es keine Phase der Flüssigkeitszufuhr. In den ersten vier Wochen wird jedoch pürierte Nahrung zugeführt. Fetthaltige und kalorienreiche Lebensmittel werden vermieden. Nach allen Adipositas-Eingriffen sollte eine gesunde und ausgewogene Ernährung eingehalten werden. Dieser Prozess wird von Diätassistenten je nach dem aktuellen Zustand des Patienten gestaltet. In den ersten vier Wochen werden Eiweißpräparate eingenommen. In dieser Zeit ist der Wasserkonsum entscheidend. Es ist wichtig, auf Portionseinschränkung und Fest-Flüssig-Trennung zu achten.

Bewegung nach RYGB-Operation

In der frühen postoperativen Phase ist Mobilität sehr wichtig. In den ersten zwei Wochen nach der Operation wird empfohlen, zu Hause mobil zu sein und Spaziergänge zu unternehmen. Nach der dritten Woche sollte mit täglichen Spaziergängen im Freien auf einem flachen und steigungsfreien Gelände begonnen werden. Zwischen 4 und 6 Wochen können allmählich zunehmende Widerstandsübungen und nach der achten Woche Krafttraining begonnen werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass regelmäßige Bewegung unerlässlich ist, um nach der Operation gesunde und dauerhafte Ergebnisse zu erzielen.